Entrevista clínica e anamnese

Olá,

Escolhemos o tema entrevista e anamnese como o primeiro a ser abordado no blog com relação às modalidades de intervenção na saúde. A entrevista clínica possui aspectos em comum com a interação social, porém, sua diferenciação se faz marcadamente por ser uma conversa predominantemente unidirecional, inserida numa relação profissional, tendo pré-determinado um tempo de duração, local e frequência dos encontros. Apesar de a maioria das informações serem advindas do relato do sujeito, é necessário que o terapeuta relacione estas informações com a observação clínica, relatos adicionais de pessoas significativas, registros sobre o caso, testagem psicológica e entrevistas suplementares. A definição da entrevista clínica é retratada de forma bastante completa segundo Tavares, 2007:

“A entrevista clínica é um conjunto de técnicas de investigação, de tempo delimitado, dirigido por um entrevistador treinado, que utiliza conhecimentos psicológicos, em uma relação profissional, com o objetivo de descrever e avaliar aspectos pessoais, relacionais ou sistêmicos (indivíduo, casal, família, rede social), em um processo que visa a fazer recomendações, encaminhamentos ou propor algum tipo de intervenção em benefício das pessoas entrevistadas”.

O entrevistador deve estar atento aos processos no outro, facilitando seu contato com a própria experiência. Assim, precisa observar que assume uma posição de poder na relação, que é assimétrica, conduzindo a entrevista de forma a colocar seus conhecimentos psicológicos em favor do interesse e bem estar do paciente, dominando as especificidades da técnica e conhecimentos utilizados, e reconhecendo a necessidade periódica de treinamento ou atualização. Nesta relação, cabe ao entrevistado prestar informações e ter condições de prestar as informações necessárias (Tavares, 2007).

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Tipos de entrevista

Podemos classificar a entrevista de acordo com sua estrutura, objetivos, métodos e enquadramento teórico de referência. Nesta postagem, daremos enfoque aos objetivos e estrutura.

Quanto ao objetivo, a entrevista pode ser:

Diagnóstica

Visa estabelecer o diagnóstico e o prognóstico do paciente, assim como as indicações terapêuticas adequadas.

Psicoterápica

Busca colocar em prática uma estratégia de intervenção psicológica de acordo com alguma das diversas abordagens clínicas.

De encaminhamento

Tem o objetivo de indicar o tratamento do paciente, o qual não será conduzido pelo entrevistador. Deve-se evitar que o entrevistado desenvolva um vínculo forte.

De seleção

Visa selecionar um candidato a vaga de emprego, tendo previamente o conhecimento acerca  de seu currículo e analisando as características do candidato de acordo com o perfil do cargo, destacando seus aspectos mais significativos com relação à vaga.

De desligamento

Pode ter relação com a alta do paciente ou demissão do funcionário de uma empresa. Visa estabelecer planos do pós alta ou a necessidade de trabalhar alguma questão pendente; no caso do funcionário, tem o objetivo de obter um feedback sobre o ambiente de trabalho, e em algumas situações também fornecer um ao funcionário.

Quanto à estrutura, segundo Gil (1999), encontramos os seguintes tipos de entrevista:

Entrevista informal (não estruturada)

Tem como objetivo básico a coleta de dados. Neste tipo de entrevista, o maior peso incide no entrevistador. Por não portar um questionário pré-definido, fica a seu critério explorar as questões que considere mais importantes, podendo se adaptar as necessidades de cada entrevistado. Porém, como esse tipo de coleta de dados depende do discernimento do entrevistador, existe o risco de questões importantes serem menosprezadas em detrimento de outras.

Entrevista focalizada (semi-estruturada)

É livre como a entrevista informal, porém direcionada para um determinado tema pré-estabelecido. Quando o entrevistado se distancia do tema, o entrevistador deve fazê-lo retomar o foco.

Entrevista por pautas (semi-estruturada ou semidirigida)

Estas entrevistas apresentam certo grau de estruturação, pois há uma relação de pontos de interesse, com perguntas abertas pré-estabelecidas ou um esquema pré-definido. As pautas devem ser ordenadas e guardar certa relação entre si. No decorrer da entrevista, o entrevistador pode investigar outros aspectos que considere relevantes, elaborando novas questões. O entrevistado poderá falar livremente sobre as pautas, e caso se distancie, o entrevistador deve intervir de forma sutil.

Entrevista estruturada (fechada)

Na entrevista estruturada, existe uma relação fixa de perguntas, cuja ordem e formulação permanecem invariáveis para todos os entrevistados, que geralmente são em grande número. Este tipo de entrevista é frequentemente utilizado como forma de coleta de dados quantitativa para pesquisas.

Sequência temporal da entrevista diagnóstica

Nesta postagem, teremos como foco a entrevista com objetivo psicodiagnóstico. Segundo Golder (2000), a sequência temporal pode ser dividida em entrevista inicial, entrevistas subsequentes e devolutiva, as quais possuem características e objetivos distintos.

Entrevista inicial

A primeira entrevista tem, em geral, o objetivo de estabelecer um acordo entre o terapeuta e o paciente. O empenho do terapeuta nessa primeira entrevista pode ter influência decisiva na continuidade ou abandono do tratamento (Fiorini, 1987). Deve haver uma breve apresentação que vise eliminar falsas expectativas do entrevistado, explique os processos de avaliação e explicite os objetivos, além de definir bem o papel de todos os participantes. É necessário informar da confidencialidade das informações fornecidas, do sigilo profissional, e explorar a possibilidade de coletar informação de outras fontes (por exemplo, com a família). Conforme Gilliéron (1996), a primeira entrevista deve permitir conhecer o modo de chegada do paciente à consulta, o tipo de relação que ele busca estabelecer com o terapeuta e as queixas iniciais verbalizadas pelo paciente. No final desta entrevista, devem ficar esclarecidos os horários, duração das sessões, honorários, forma de pagamento, condições para administrar instrumentos de testagem e para a consulta de terceiros.

Entrevistas subsequentes

Após a entrevista inicial, na qual os contratos já foram estabelecidos, nas entrevistas subsequentes são coletados os dados com relação a história do entrevistado, tais como suas fases de desenvolvimento, escolaridade e relações profissionais, familiares e sociais, além da possível aplicação de testes, conforme o objetivo do processo.

Entrevista devolutiva

Ao final do processo de entrevista, o entrevistador deve dar um feedback ao paciente. Este processo deve encerrar-se de acordo com o tempo previsto anteriormente. Cunha (1993), fornece alguns direcionamentos sobre a entrevista devolutiva: após a interpretação dos dados, o entrevistador deve comunicar o resultado do psicodiagnóstico e indicar a terapêutica mais adequada; a devolução deve iniciar pelos aspectos menos comprometidos do paciente, que mobilizam menos ansiedade, e por fim, deve-se evitar o uso de jargão técnico, e dar foco ao sintoma que é relatado na queixa principal. Deve ser feito também com o entrevistado um resumo da entrevista para garantir que a informação foi bem compreendida por ambos.

Cuidados na hora de entrevistar

Segundo Eriksson (apud Scheeffer, 1977), existem algumas recomendações para o processo de entrevista psicológica:

  • O entrevistador deve ter cuidado para não transformar a entrevista numa conversa social;
  • O entrevistador não deve completar as frases do entrevistado, e evitar perguntas que tenham respostas do tipo sim/não. Não deve interromper também o fluxo de pensamentos do entrevistado;
  • A atitude do entrevistador deve ser de aceitação completa das vivências do entrevistado
  • As pausas e silêncio podem ser embaraçosas para o entrevistador, porém, o entrevistado poderá estar revivendo experiências ou refletindo acerca da questão. Se a pausa for longa, o entrevistador pode retomar um tópico anterior;
  • O tempo de entrevista deverá ser marcado, e o entrevistado comunicado sobre o tempo que dispõe;
  • É necessário trocar o pronome pessoal ‘eu’ por expressões mas vagas, como “parece-me que…”
  • É necessário fazer uma síntese do que foi conversado ao final de cada entrevista;

 

Além disso, o entrevistador deverá atentar para a adequação da linguagem ao entendimento do entrevistado; perceber a influência que exerce na resposta do entrevistado (através da entonação de voz que faz ao perguntar, por exemplo, ou mesmo expressões faciais de reação à resposta do entrevistado); levar em consideração o contexto sócio-econômico, idade, sexo e classe social para adequar as perguntas e compreender as respostas; considerar a diferença entre o que as pessoas relatam e o que realmente fazem; tomar cuidado com as especificidades de perguntas que se relacionem com atitudes, crenças e hábitos; compreender que respostas anteriores afetam as respostas à perguntas seguintes; que as pessoas podem ter dificuldade para emitir suas opiniões; evitar termos técnicos e jargões profissionais; e, por fim começar com perguntas mais genéricas, deixando as específicas ou que provoquem maior mobilização emocional para o final.

Desvantagens da entrevista

A entrevista depende diretamente da capacidade de comunicação das pessoas, e de verbalizar suas ideias. Portanto, a falta ou excesso de motivação do entrevistado podem comprometer a fidedignidade dos resultados, além de algumas respostas poderem ser falseadas, quer seja consciente ou inconscientemente. Estas podem também reter dados, por receio da violação do anonimato. O entrevistador está sempre sujeito a causar indução nas respostas das pessoas, suas opiniões tem influência sobre a interpretação dos dados, tornando a análise de conteúdo delicada, devido à suas noções pré-concebidas, expectativas e visão de mundo.

Anamnese

A Anamnese é uma recuperação da memória, o processamento de informações preestabelecidas que são informadas pelo paciente, um resumo de todo um histórico de seu processo saúde-doença. Não é uma história qualquer, a anamnese, juntamente com a entrevista, precisa ter um foco para a investigação ser bem sucedida e as informações adquiridas serem bem aproveitadas. Dependendo da área em que o psicólogo trabalhe, alguns aspectos de anamnese são mais importantes que outros, cabe ao psicólogo ter uma negligência seletiva para separar o que é fundamental do que pode ser negligenciado em sua investigação.

Diferente da entrevista, que busca informações que o paciente não está ciente (dentre outras), na anamnese o paciente é o moderador, pois, supõe-se de que ele conheça sua própria história e que é capaz de fornecer informações sobre ela. Porém, a anamnese pode ser feita dentro do processo de entrevista.

Antes de obter qualquer informação, é necessário estabelecer uma boa relação com o cliente, mostrar interesse pelo que ele tem para contar é de fundamental importância para que a conversa flua naturalmente, em alguns casos se deter ao roteiro pode passar uma impressão de desinteresse pelo que o cliente tem a dizer, e isto pode resultar em respostas vazias por parte do cliente. Algumas palavras e expressões são perigosas para se usar em uma anamnese, evitem o uso de expressões e entonações que sugerem julgamento à fala do cliente, como também frases que cobram justificativas de alguns comportamentos do sujeito.

Evite perguntar “por quê?”, induzir alguma coisa, por palavras na boca do cliente. Respeite o silêncio em perguntas polêmicas e dê espaço para o cliente chorar, respeitando aquele momento, pode dar uma pausa na entrevista se necessário.

Existem alguns modelos de anamnese pré-estabelecidos para ajudar o profissional com algumas perguntas importantes, exibiremos a seguir roteiros elaborados pela nossa turma, cada roteiro foi adaptado à realidade dos estágios de cada grupo.

Roteiro de entrevista Giselda

Roteiro de entrevista HOSPED

Roteiro de entrevista NASF

Roteiro de entrevista SAMU

Roteiro de entrevista SEPA

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